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济南体育彩票官网:醫保報銷又出新規,件件與你有關!

沃訊通手機連鎖2018-06-22 02:37:37

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目前我國的基本醫療保險體系包括

職工基本醫療保險等制度

很多職工都參加了醫保

但對門診收費的相關票據或

住院醫保結算單并不是十分了解

各地醫保報銷的具體細節不盡相同

看懂這些關鍵詞就能迅速了解看病的費用

跟小西一起來看看吧!



關鍵詞



1、個人現金支付金額:

指患者需自己負擔的金額。


2、醫療保險基金支付金額:

指醫?;鷸Ц兜姆延米芏?。包括:門診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。


3、起付線:

即起付標準以下費用,醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準。


4、醫療保險范圍內金額:

本次醫療費用中屬于醫保報銷范圍內的金額。


5、累計醫保范圍內金額:

截止本次費用結算時,本年度納入醫保報銷范圍內醫療費用的總額。


6、年度門診大額累計支付:

截止本次費用結算時,本年度內醫保為參保人門診累計支付費用的總額。


7、個人支付、自費金額:

指患者需負擔的金額,由自付一、自付二、自費金額組成。



自付一:

指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。


自付二:

指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費的比例為10%,則自己要承擔10元。這就屬于自付二。


自費:

指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額,需患者自己支付。


假設小張是一名在職的醫?;頰?,他在某三級醫院發生門診費用2000元,其中100元是全自付藥品,剩余1900元屬于醫保范圍內金額(非社區醫療機構的門診報銷比例為70%)。

自付一:1800+(1900-1800)*30%=1830元;

自付二:0元(部分自付的藥品或診療);

自費:100元(全自付藥品);

最終,個人支付=自付一+自付二+自費=1930元,醫保報銷70元。

提 ?醒


居民醫保報銷計算方法跟職工醫保類似,只是報銷比例有所不同,不同地區的報銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚,可以請工作單c位辦理醫保報銷的相關人員或當地醫保定點醫院醫保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。



2017,這些醫保新政策

件件與你相關!

1

基本醫保全國聯網和異地結算

有望年底實現


今年的政府工作報告提出,2017年在全國推進醫保信息聯網,實現異地就醫住院費用直接結算。

人社部給出這一行動的時間表:第一步,實現省內異地就醫的直接結算;第二步,今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。第三步,在今年年底之前,實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。


2

2017版本醫保藥品目錄印發?

新增339個品種


2017年版的基本醫保的藥品目錄已經印發,新目錄比2009年版增加了339個品種,其中兒童用藥新增了91個品種。去年國家談判的降價藥品,今年已經全部納入醫保報銷范圍。


3

推進醫保支付改革

?減輕參保人員醫藥費用負擔


日前,財政部、人社部、國家衛計委發布《關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》,明確實施基本醫療保險支付方式改革。


全面實施以總額預算為基礎,門診按人頭付費,住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合,適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合支付方式,逐步減少按項目付費,將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。從源頭上減輕參保人員醫藥費用負擔。


4

城鄉居民基本醫療保險財政補助

提高到450元



年的政府工作報告指出,2017年,城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元,同步提高個人繳費標準,擴大用藥保障范圍。


5

進一步增加大病保險籌資



國家衛計委主任李斌表示,今年要在全國的貧困地區,特別是對農村持卡登記在冊的貧困人口,加大大病保險工作力度,凡是患大病的,都可以享受大病保險的報銷。隨著基本醫保籌資水平的進一步提高,將在確?;疽獎1ㄏ壤喚檔偷幕∩?,進一步增加大病保險的籌資。


6

城鄉居民醫保

個人繳費比重提高



國務院印發的《“十三五”推進基本公共服務均等化規劃》明確,要健全基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷比例調整機制,制定城鄉居民醫保政府補助三年規劃,在提高政府補助標準的同時適當提高個人繳費比重。

7

生育保險與醫療保險合并



《“十三五”推進基本公共服務均等化規劃》提出,將生育保險與基本醫療保險合并實施。兩項保險合并實施,不會導致生育保險待遇降低,隨著基金共濟能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。


3月16日

省衛計委、省財政廳聯合下發

《2017年山西省免費產前篩查與診斷服務工作實施方案》

將為全省城鄉懷孕婦女

提供免費產前篩查與診斷服務

列入今年六件民生實事中

又是一項免費發放的福利


符合下列條件之一的懷孕婦女,均為免費服務對象:? 

 

1、女方為本省戶籍的;  

2、男方為本省戶籍、女方為外省戶籍的;  

3、居住在本省6個月以上的流動人口。


免費服務內容是什么?


1、產前篩查:為妊娠15-20+6周的孕婦進行21-三體綜合征、18-三體綜合征和神經管缺陷血清生化免疫篩查;?   

2、產前診斷:通過產科系統超聲檢查或羊水臍帶血培養的染色體分析等方式,為產前篩查結果高風險的孕婦提供產前先天性缺陷和遺傳性疾病診斷。


如何享受免費產前篩查與診斷服務?


在全省提供孕產婦保健服務的醫療衛生機構內,孕婦每孕次享受一次免費產前篩查服務,高風險孕婦每孕次享受一次免費產前診斷服務。免費服務標準為:產前篩查100元/人,產前診斷1000元/人。

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需再次接受檢查或超出免費服務項目的,可在醫生指導下自費接受產前篩查與診斷服務。血常規、尿常規、凝血系列、肝腎功能、心電圖、乙肝五項、丙肝、艾滋病和梅毒檢測等孕期常規檢查項目不列入本項目免費服務范圍。


8

醫療保險、失業保險、工商保險

實現省級統籌


《“十三五”推進基本公共服務均等化規劃》明確,未來將推動醫療保險、失業保險、工傷保險逐步實現省級統籌。結合社會平均工資和物價變動等因素,合理確定相關社會保險待遇水平。


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